研修会では、医師・看護師・業務調整員の職種別ワークショップが行われました。


　医師のグループでは、人口の少ない地方都市に分布している厚生連病院の特徴から「厚生連のＤＭＡＴ指定病院として、院内・地域を巻き込んだ災害体制の整備を率先して行う責務がある」との意見が出ました。


　また、ＤＭＡＴのさらなる普及のためには広報活動が必要であるとして、各施設での体験が語られました。「出動時の活動報告」「医療救護班としての各種イベントへの参加」などが挙げられましたが、多忙な環境の中でもＤＭＡＴの活動に対し理解を得るために、院内での認知度を上げることが重要視されていました。

　ＤＭＡＴ隊員自身のストレスの講義やＤＭＡＴを実際に受け入れた病院からの報告のほか、「厚生連ＤＭＡＴの今後」と題し、北信総合病院の萩原一昭・麻酔科部長が司会を務め、討論が行われました。

　厚生連病院は全国に１１５病院あることが強みとして挙げられましたが、「病院間のネットワークが弱い。ネットワークを組むことができれば、災害時にも継続的な医療・支援ができる」「今後も情報を共有してディスカッションする場を設けるべき」などが課題とされました。

　佐久総合病院の佐藤栄一・救命救急センター医長は「顔の見える関係作りと課題の共通認識ができた貴重な機会だった」と話しました。

●ＤＭＡＴとは…？●
Disaster Medical Assistant Teamの略称。
災害急性期（災害発生後約７２時間）に活動できる機動性を持ち、トレーニングを受けた医療チームのこと。病院ごとに医師・看護師・業務調整員（薬剤師や事務職員など）が５人程度のチームを編成しています。
大地震や列車事故などの大規模災害時に被災地に駆けつけ、一人でも多くの命を助けるために活動します。

●任務・機能●
・被災地内での医療情報収集と伝達
・災害現場でのトリアージ、応急処置など
・被災地内の病院における診療の支援
・近隣・域内搬送における消防ヘリ・救急車内での患者の監視、必要な処置
・広域搬送拠点臨時医療施設における患者安定化処置、搬送トリアージなど
・広域医療搬送での航空機内における患者の監視、必要な処置



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本所広報担当　Ｓ．Ｎ

　糖や脂質代謝改善の効果は、活動した筋肉のみ現れます。このため、できるだけたくさんの筋肉を使用する運動が望まれます。

　大筋群をリズミカルに収縮させ、一定時間継続する有酸素運動が最も適しています。有酸素運動の具体的な種目として、ウォーキング、自転車運動、水泳などがあげられます。

　股関節や骨盤周囲の筋肉を十分に活動させることがポイントです。運動の強度としては、うっすら汗が出る程度、人と話ができる程度とします。逆に高すぎる運動強度の場合、抗インスリンホルモンの分泌を高めてしまい血糖や血圧を上昇させるため、高血圧や血管系の合併症がある場合には危険性が大きくなり要注意です。


　筋力トレーニングも低い負荷で高頻度に実施することで、有酸素運動と同様の効果が期待できます。また、有酸素運動を行う前後には、準備運動・整理運動としてストレッチングの実施をおすすめします。反動をつけずにゆっくりと呼吸を止めず、筋肉が伸ばされているという意識をしながら行いましょう。筋肉の柔軟性を高め、けがの予防や疲労の軽減に役立ちます。


　生活活動時の工夫としては、姿勢筋（正しい姿勢を維持するために活動している脊柱起立筋や腸腰筋などの筋群の総称）を強化すると肩甲骨、背骨、骨盤が安定し、きれいな姿勢のみならず、肩こり、腰痛、膝痛などの予防に効果的です。さらにこれらの筋肉は、姿勢を維持するために常に働いているため、筋肉内への糖の取り込み能力が高く、血糖コントロールにも重要な役割を果たします。


　運動を継続するためには、楽しみながら行うことも重要です。体力や年齢に合わせてできる軽スポーツにチャレンジしてみてはいかがでしょうか。
　週１回の頻度でも仲間との楽しい語らいや、ゆとりの機会を作ることが大切です。糖尿病症や合併症の進展予防には運動療法が必須です。生活・運動習慣を見直し、それぞれに応じた適切な運動の継続と心身の休息が肝要です。

北信総合病院　リハビリテーション科主任　長崎　寿夫

　目標マネジメント制度とは、職員が自分の仕事について具体的な目標を設定し、その達成度を評価する制度で、正式には「目標による管理（Management By Objectives through Self Control）」といい、業務の明確化と職場のコミュニケーションをめざした経営管理手法といえます。

　本会の目標マネジメントは、会主体の視点に立った人材育成を目的としており、Plan・Do・Seeに関しての研修会を、年間を通して行なっています。

　今回は「See」にあたる、評価の部分の研修会です。㈱日本コンサルタントグループ人材マネジメント研究所アセスメントセンターの桜井義男センター長を講師に迎え、「納得できる評価をいかに行うか」をテーマに行われました。

　初日は桜井センター長による講義を中心に、評価のポイントについて学習し、グループワークでは実際に評価フィードバック面接のロールプレイを体験していただきました。

　参加者のアンケートからは「面接のロールプレイを体験し、ポイントの整理と事前準備の重要性を学べた」「頭では理解できたが、実践できるか不安」といった声が挙がり、改めて評価の難しさを感じたようです。

　２日目は、「目標マネジメントの手引きの解説」についてを、本所介護福祉課の西澤久夫課長に、「目標マネジメント制度運用にあたって」を、本所人事課の丸山幸夫課長にそれぞれ講演していただきました。

　いずれの講演も、第１・２回の研修会の内容を踏まえて、本会の目標マネジメント制度の基本方針は『人材育成を一番に据えた制度である』ということを参加者に強く訴えかけていました。

　忙しい業務のなか、日々実践していくのは大変なことですが、参加者の皆さんには職場でのよりよい人間関係の構築、よりよい病院づくりのために頑張ってほしいと思います。

本所人事課　Ｙ．Ｉ

北信総合病院広報担当　Ｔ．Ｍ

　「もの忘れ」は誰にでもあり、年齢を重ねるごとに増えていく傾向にあります。もの忘れは単なる年のせい…だけではなく、認知症によるもの忘れもあります。


　認知症のもの忘れは、体験そのものを忘れるという特徴があります。体験そのものを忘れるというのは、例えば自分で財布をどこかにしまっておきながら、自分がしまったということ自体を忘れてしまうのです。
　さらに、自分がしまっておきながら、そのことを忘れてしまい、「財布がないのは誰かが盗んだからだ」と言うということがあります。これが「物盗られ妄想」です。

　もの忘れ以外に認知症の早期の症状として、同じことを何度も言う・聞く、日付があやふや、人の名前を思い出せない、「あれ、それ、これ」が増えた、理解力が落ちた、物事の段取りがつけられなくなった、だらしがなくなった、意欲がなくなったなどの症状があります。

　現在、認知症の中で最も多いのはアルツハイマー型認知症です。
　６５歳以上の認知症全体の約７～８割を占めています。８５歳以上では約４人に１人がアルツハイマー型認知症といわれています。
　アルツハイマー型認知症は徐々に進行していきます。症状が進行するにつれて、日常生活で介護が必要な部分が増えてきます。早期は年のせい程度に思われる記銘力障害だけのこともあるのです。

　また、認知症のもの忘れは自覚がないと思われがちですが、早期には「忘れっぽくなった」という自覚がある場合があります。アルツハイマー型認知症の場合、進行を緩徐にする薬がありますので、もの忘れが気になってきたら受診をお勧めいたします。

篠ノ井総合病院　心療内科部長　大村　慶子

　この研修会は、医療人としての接遇マナーの確認と向上をめざすこと、接遇指導者としての基本知識と技術の習得を目的に、厚生連各病院の接遇委員を含む中堅職員（勤続１０年以上）を対象に毎年行なっているものです。

　講師には、保健・医療・福祉サービス研究会の接遇トレーナーであり、交流分析士の雨宮惠美（あめみやめぐみ）氏をお迎えしました。

　初日は「接遇リーダー研修」をテーマに、変革する医療・福祉情勢に対応する利用者サービスについて、また、接遇インストラクターの重要性とその役割についての講義がありました。
　午後には、午前中の講義の内容を踏まえての接遇対応トレーニングとして、事例に基づいて職場での接遇改善に向けた取り組みに関するグループワークと発表を行いました。

　２日目は、初日に引き続いての接遇対応トレーニングとして、接遇インストラクターに求められる資質と心構えについての講義と電話応対や利用者との関わり方をロールプレイングで学習しました。まとめには「生き方美人をめざして」と題して、雨宮氏に講演をしていただきました。

　２日間の研修会を通して、「自分自身の接遇を振り返ることができた」「具体的な事例に基づいたロールプレイングをしたことで、理解が深まった」「職場に戻っても、今回の研修の内容をスタッフに伝達していきたい」という意見が多く寄せられました。

　患者サービスという点からも関心の高まっている接遇改善活動ですが、相手の立場になって考えると、医療業務に携わる者としてどう接するべきか、自然に答えが出てくる気がしました。忙しい業務のなかでも、今回の参加者はもちろん、各病院の接遇委員を中心に一期一会・おもてなしの心を忘れず、選ばれる病院をめざして取り組んでいってほしいと思います。

本所人事課　Ｙ．Ｉ

　イルミネーションは、当院職員による手作りのため、ぬくもりの感じられるものとなりました。入院患者さんや職員からは点灯と同時に「わぁっきれい」という歓声が上がり、ＬＥＤによる赤や青などの光の織り成す光景に見入っていました。

篠ノ井総合病院広報担当　Ｊ．Ｍ

　日本医療機能評価機構は専門的な知識を持つ審査員が中立の立場で医療機関を多角的に審査し、評価する組織として平成７年に設立された財団法人です。専門の評価者が病院を訪れ、体制、安全性、倫理、教育などあらゆる部門において健全に構築されているか、詳細に審査をします。

　こうした客観的な評価は、自分たちが不備に気づくとても良い機会となりますが、院内整備、書類作りなどの準備は大変な作業でした。
　最終合否の結果は、数カ月先になるそうですが、さて、どうなるでしょう？

小諸厚生総合病院広報担当　Ｙ．Ｋ

　幹部看護師研修会は、厚生連各病院看護職員の管理者クラスを集め、年３回開催しています。３回目の今回はまとめの研修会となりました。

　初日は「幹部看護師に期待すること」をテーマに、本会の看護総合企画室の清水久美子室長が講演し、グループワークを行いました。
　
　参加者からは「励ましの言葉に元気が出た」「改めて幹部看護師とはどうあるべきかを学んだ」との感想が聞かれ、前向きな気持ちになることができたようです。

　午後には「個人の取り組み課題発表」が行われ、日々の多忙な業務をこなしながら、各自選択したテーマに沿って課題に取り組み、その経過をレポートにまとめ発表していただきました。
　慣れない発表に緊張している参加者も見られましたが、趣向を凝らした資料を使っての発表に、参加者同士いい刺激を受けたようです。

　２日目は上武大学看護学部の森田孝子教授を講師に迎え、「組織管理者としての役割」をテーマに講演をしていただきました。
　
　難しいテーマでありながらも、参加者からは「看護管理や法律について大変勉強になった」「スタッフへの感謝も忘れず仕事をしていきたい」との意見が聞かれました。

　
　
　来年６月には、看護師ふりかえり研修会を開催します。今回の発表と全３回の研修内容も踏まえて、本番ではより素晴らしい発表になることを期待しています。

本所人事課　Ｙ．Ｉ

　排尿とは、文字通り尿を体外に排出することで、いわゆる「おしっこをする」ということです。これが円滑にいかないことを一般的に排尿障害といわれていますが、専門家が考えるときには、おしっこを貯める働き（蓄尿）と、おしっこを出す働き（排尿）に大きく分けます。そして、排尿がうまくいっていないのか（蓄尿症状）、排尿がうまくいっていないのか（排尿症状）、それとも両方が同時に存在するのか、を見極めて治療を行います。


　排尿症状には、おしっこが出始めるまでに時間がかかる（排尿遅延）、おなかに力を入れないと出てこない（腹圧排尿）、出ても勢いがない（尿勢低下）、途中で止まってしまう（尿線途絶）、しまいには出なくなってしまう（尿閉）などが含まれます。

　この原因として、男性で一番多いのが前立腺の病気です。
　「俺は前立腺の気がある」などといわれる方もいらっしゃいますが、前立腺とは男性のみに存在する臓器の一つで疾患名ではありません。前立腺はおしっこの通り道（尿道）を取り巻くように存在するため、これが大きくなると尿の通り道を狭くしてしまい、先のような症状が出ることになります。
 
　前立腺肥大症という良性の病気が最も多いのですが、近年は前立腺のがんも増えてきており、この際も同様の症状が出ることがあります。がんの可能性については、血液検査でだいたいの見当がつくようになってきており、検診でも広く取り入れられています。


　また、前立腺の病気以外にも、膀胱というおしっこを貯める、出すという働きを持つ臓器がうまく働かなくなる状態（神経因性膀胱など）や、尿道が狭くなってしまっている尿道狭窄、そのほか原因となる病気はありますので、お心当たりのある方は、専門医を受診することをお勧めします。

長野松代総合病院　泌尿器科部長　　中沢　昌樹

本所業務課　T.M

※スチームコンベクションオーブン
1台で加熱調理のほとんどが出来る調理器具。本会でもほとんどの施設で使用されています。
 

　東京大学文学部大学院人文社会系研究科教授であり、数多くの著書も出版されている上野千鶴子氏を講師に迎え、県下の厚生連１０病院から看護・介護職員など約１３０人が参加しました。

　午前は「当事者主権の立場から～ケアと人権」をテーマに、当事者主権の意識や、ケアの定義についての講演をしていただきました。
　講演では「ケアとは相互行為であり、ハッピーな介護者でなければハッピーな介護はできない」との考えから、介護する側と介護される側の意識の違いについて話され、当事者主権については「利用者本位」、「自立」と「自律」、「自己決定・自己責任」という言葉を挙げ、“わたしのことはわたしが決める”という考えについて話されました。

　参加者からは「ユーザー（当事者）目線で考えている部分に共感した」「ケアする側とケアを受ける側の権利を尊重しながら、お互いが満足できる相互行為として発展させることが課題」といった感想が寄せられ、普段の業務を振り返るよい機会となったようです。

　午後は「当事者主権の福祉多元社会へ～官・民・協・私の最適混合を求めて」をテーマに、日本における福祉の現状や、日本各地に展開するＮＰＯ法人について紹介されました。


　参加者からは「自分の最期をどうしたいかを家族で共有できていないことが多く、もっと自分の死のあり方をオープンに話せる家族関係を築ける世の中になってほしい」「日本中どこでも安心して老後を過ごせる国になればいいと思う」といった感想が寄せられました。

　今回の研修会に参加したことで、急速に進む高齢化社会において、主権者である当事者（患者さん・利用者さん）が本当に求めている看護・介護とは何かを、上野氏の講演を通じて感じ取っていただけたのではないかと思います。

本所人事課　Ｙ．Ｉ

　例えば、ほうれん草の旬は冬場ですが、これも今では季節を問わず一年中お店で手に入る食品の一つです。しかし、ビタミンＣの含有量を旬のものとそうでないもので比べてみると、茹でたほうれん草１００ｇに対し、冬場は３０㎎、夏場は１０㎎。
　同じ食材でも旬の時期とそうでない時期で栄養価が変わってきます。そして、旬だからこそ食材の出回る機会も多く、よりおいしく、値段も安く手に入るようになります。

　さらに、この時期はほうれん草のほかに、にんじん、山芋、ごぼう、れんこんなどの野菜、リンゴ、みかんなどの果物、サバ、ブリなどの魚が旬になります。旬の食材は栄養価が高いだけでなく、その季節にとれるからこそ、その季節にあった効能を持っています。夏にとれるきゅうりやナスは食べることで体を冷やし、夏バテを防いでくれます。逆に冬にとれる野菜や果物は体を温め、それらを食べることで寒い冬を乗り切ることができるのです。


　旬の食材は、おいしいのはもちろん、その季節を実際に体感しながら楽しむこともでき、自然に沿ったものだからこそ体にも良いので、ぜひ毎日の食卓に取り入れていきましょう。

小諸厚生総合病院　管理栄養士　　中澤　弘美

　果物はビタミン、ミネラル、食物繊維の供給源となっています。
　
　ビタミンはビタミンＣが特に多く、一般に果実より果皮に多く含まれており、ビタミンＣは風邪の予防に良いといわれています。また皮膚や骨のもととなるコラーゲンの合成に働く作用や、強い抗酸化作用、免疫機能の強化、抗ストレスに作用する副腎皮質ホルモンの合成の促進、しみのもととなるメラニン色素の生成を抑制するといったさまざまな作用があります。

　ミネラルではカリウムが特に多く含まれています。カリウムは腎臓でのナトリウムの体外への排出を促進し、高血圧を予防するミネラルとしてよく知られています。
　
　果物に多く含まれる食物繊維は、適熟な果物に含まれるペクチンと呼ばれる水溶性果物繊維です。水溶性食物繊維は糖質の消化質での吸収を遅延させ、急激な血糖値の上昇を抑える作用、コレステロールの吸収抑制や胆汁酸の吸着・排泄の作用があります。
　また、ペクチンはりんごや柑橘類の果皮に多く含まれています。さらに柑橘類にはクエン酸が含まれており、疲労物質である乳酸を分解して疲労を回復させる作用があります。

　しかし果物を食べ過ぎると、糖質の過剰により中性脂肪の増大や肥満をきたす恐れがあるので、食べ過ぎには注意しましょう。「食事バランスガイド」で推奨されている果物の摂取１日２００ｇとは、みかんなら２個、りんごなら１個ですので、これを目安に毎日食べるようにしましょう。果物を積極的に食べ、実りの秋をおいしく感じましょう。

富士見高原病院　管理栄養士　　矢島　祥子